A seguir será proposto um modelo de como realizar uma boa história clínica focada em queixas neurológicas de modo a abranger dados suficientes para elaborar diversas hipóteses diagnósticas para o problema.
- Identificação
- Nome
- Sexo
- Idade
- Destro ou Canhoto
- Profissão
- Etnia
- Naturalidade e Procedência
- Queixa Principal e Duração
- História Médica Atual
- Data de Início dos sintomas;
- Descrição;
- Modo de Início;
- Progressão;
- Padrão Temporal de Evolução;
- Tratamentos e Resultados Anteriores;
- Investigações Anteriores
- Fatores de Melhora e piora;
- Outros Sintomas associados;
- Status Neurológico Atual;
- Revisão de Sintomas Neurológicos.
- Passado Médico
- Doenças;
- Medicações em Uso;
- Alergias;
- Cirurgias Pregressas;
- Hábitos de Vida Potencialmente danosos;
- História Social;
- Condições Nutricionais;
- Desenvolvimento Psicomotor;
- Condições Neonatais
- Traumatismos.
- História Familiar
- Pergunta genérica quanto a casos de doenças na família;
- Pergunta específica quanto a determinadas patologias:
- Neurológicas;
- Metabólicas;
- Vasculares e
- Neoplásicas.
- Se o paciente apresenta pais ou irmãos falecidos, questionar idade e causa da morte.
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